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明年起 内蒙古各盟市将启用新农合智能审核系统

明年起 内蒙古各盟市将启用新农合智能审核系统 2015-11-13 08:45 来源: 内蒙古日报   为进一步提高全区新农合基金管理水平,保障广大农牧民健康权益,内蒙古明年起将正式启用新农合智能审核系统。   新农合智能审核系统审核规则暂定为6项,分别为支付政策性规则、合理用药规则、诊疗服务规则、医用材料规则、检查检验规则和临床经验性规则。内蒙古要求,全区各盟市要全部应用智能审核系统,每例新农合住院报销病历,必须先经过智能审核系统审核后,方可进入报销流程。   新农合智能审核分为3种情况,分别为无疑似问题、违规报销和疑似问题警示。其中,无疑似问题报销病例,是指根据审核规则、临床知识库或相关数据对报销单据进行审核,符合规范的病例;违规报销病例,是指明确违反当地新农合政策文件规则,经办机构可直接向医院拒付该病例报销费用,并进行处罚;疑似问题警示报销病例,是指根据审核规则、临床知识库或相关数据对报销单据进行审核,筛查出有违背诊疗常规或正常医疗行为的收费项目及费用,并确定为有违规嫌疑,之后将疑似违规分为1至2级警示,对疑似违规审核人员要进行复审。   据了解,目前该系统正处于试运行阶段。 (记者许晓岚)
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